Az endometritis antibiotikum kezelése: hatékony módszer a betegség leküzdésére

A megtermékenyítés folyamatában való aktív részvételhez és a magzat további elhordásához a nő méhének van egy speciális sejtrétege, amely a belső falát vonja be. Normál állapotban a női nemi szerv teljesen védett a külső fertőzésektől, de vannak olyan helyzetek, amikor az endometrium gyulladása fordul elő. A gyakorlati nőgyógyászatban ezt az állapotot endometritisnek nevezik..

A méh belső falának gyulladásos folyamatához gyakran kapcsolódik maga az izomfal legyőzése, majd az endomyometritis kialakul. A kezelés célja a baktériumok és a mikrobák teljes megsemmisítése a szövetek minden rétegében.

A patológia lényege

A méh endometritisz - a méh nyálkahártya gyulladása - endometrium.

Az endometritis gyakori nőgyógyászati ​​betegség. Jellemzően műtét vagy abortusz után fordul elő.

Gyulladásos folyamat az endometriumban - a méh nyálkahártyáján. Az endometrium a méh belső bélése, amely az erekkel ellátja azt.

Az egyes menstruációs ciklusok során az endometrium érett és újra növekszik, megkönnyítve ezzel a megtermékenyített tojás rögzítését. Ezenkívül megvédi a méhét a fertőzésektől..

De ha a méh vagy az emelkedő utak megsérülnek, a fertőzés bejuthat a méh üregébe, ami belső rétegének gyulladását okozza.

A betegség oka különféle vírusok, baktériumok vagy gombák bejutása a méhüregbe. A betegség csökkent immunitás mellett is kialakulhat..

A kóros folyamat kezdetben csak az endometriumot érinti, de ha időben nem végezzük el a kezelést, akkor a gyulladás gyorsan mélyen elterjed a méhbe és kialakul az endomyometritis, és a szomszédos szervek is érintettek lehetnek..

Megfelelő kezelés hiányában különböző etiológiájú ciszták és adhéziók kialakulásához vezethet a petevezetékben, amelyet meddőség kísér. A fogamzóképes nők nagyobb valószínűséggel szenvednek endometritiszben.

A betegség akut, szubakut és krónikus formában fordulhat elő..

Mi az endometritis?,

A drogok típusai a betegség formájától függően

A méh belső membránjainak gyulladásos sérüléseit komplexen kell elvégezni, figyelembe véve a meglévő betegség (formája) jellemzőit: akut vagy krónikus endometritis. Sőt, az antibiotikum a fő kábítószer a drogok között. A betegkezelés teljes rendszere a hatás természetétől függ..

Antibiotikumok akut endometritishez

Az endometritisz akut formájú betegek leggyakrabban orvoshoz fordulnak. Minél korábban előírták és végezték el a kezelést, annál kevesebb veszélyt jelent a betegség.

Az endometrium gyulladása esetén rendkívül fontos, hogy az orvos teljes mértékben kizárja a műtéti típusú esetleges akut patológiákat, valamint hogy helyesen értékelje a méhmembránok érzékenységét az antimikrobiális szerek hatásaival szemben. Mivel a betegség diagnosztizálásának folyamata több napot is igénybe vehet, az orvos azonnal felír egy standard gyógyszerkészletet, amely a következőkből áll:

• Cefazolin, amelyet naponta háromszor intramuszkulárisan vesznek be, 1 gramm gyógyszert. Kiegészítésként Gentamicin (0,8 gramm) vagy Metrogyl (egyszerre 0,5 gramm) használható.
• Például a penicillineket és a béta-laktám antibiotikumokat széles körben alkalmazzák az Unazin és az Agumentin kombinációit, amelyeket naponta ötször, 1,5 és 5 grammot alkalmaznak. Magukat a gyógyszereket intramuszkulárisan kell bevenni, ami lehetővé teszi az anyag koncentrációjának növelését a testben és az expozíciós időszak meghosszabbítását..

A méhüreg tisztításának mértékét maga az orvos határozza meg, mivel minden további manipuláció komplikációkhoz vezethet, és maximális sterilitást és pontosságot igényelhet.

Antibakteriális szerek krónikus formában

A betegséget csak akkor lehet gyógyítani, ha elvégezték az antibiotikogramot, amely lehetővé teszi a leghatékonyabb antibiotikumok kiválasztását, és felírja a felhasználásuk sémáját is..

A kezelés egyik leggyakoribb módszere a Kefzol és a klindamicin együttes alkalmazása. Az első gyógyszert a Cefotaxime helyettesítheti. A nyálkahártya érintett területeinek helyreállítása érdekében Metronidazolt lehet felírni. Az actovegin, vitamin komplexek és immunmodulátorok szintén hozzájárulnak a szövetek és immunitás helyreállításához..

A betegség típusai és diagnosztizálása

Az endometritis lehet:

• nem specifikus - akkor fordul elő, ha fertőzés szülés vagy műtéti beavatkozás eredményeként jelentkezik, patológiás menstruációval (késleltetett menstruáció, hatalmas és elhúzódó időszakok), valamint fájó fájdalommal az alsó hasban, kellemetlen szagú vizelettel, alacsony fokú láz.
• aktinomycotic - különféle nemzetségek gombáinak okozta, a klinikai kép ugyanaz, mint a nem specifikus endometritis esetében.
• tuberkulózis - mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) által okozott, melyet a hőmérséklet 38 fokra emelkedése, menstruációs rendellenességek, vérzés jellemez.
• gonorrheal - gonococcusok által okozott hőmérséklet-emelkedés akár 40 ° -ig, görcsös fájdalmak az alsó hasban, véres és gennyes kisülés kellemetlen szaggal.

A betegség diagnosztizálása magában foglalja:

• Anamnézis elvégzése (mi aggasztja, az abortuszok száma, szülés, terhességek, műtét);
• hüvelyi nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• általános klinikai vizsgálatok (általános és biokémiai vérvizsgálatok, általános vizeletvizsgálat, szkológiai vizsgálat, kenet a növényvilág tisztaságáért);
• bakteriológiai kutatás;
• PCR vizsgálatok;
• Ultrahang;
• hiszteroszkópia.

Patológia tünetei

Akut endometritis tünetei:

• Éles fájdalom az alsó hasban.
• A testhőmérséklet 39 fokra emelkedhet.
• Gyengeség, hidegrázás, általános rossz közérzet.
• Vérzés.
• A zöld vagy piszkos sárga színű kellemetlen szagú ürítés a nemi szervekből.
• Fájdalmas vizelés.

A betegség jelei rendszerint már a fertőzés után 3 nappal kezdenek zavarni.

Krónikus endometritis tünetek:

• Rajzfájdalmak az alsó hasban.
• Hátfájás.
• A szubfibrilláris hőmérséklet emelkedése.
• Premenstruációs és posztmenstruációs foltos foltok.
• A menstruáció időtartama több mint 7 nap.

A krónikus endometritisz az endometritis akut stádiuma után fordul elő, és időben vagy nem megfelelő kezelés eredménye.

Egy ilyen betegség következménye meddőség vagy ismétlődő vetélés lehet..

Használat közben

Azok a betegek, akik ceftriaxont alkalmaztak a függelék gyulladása miatt, a gyógyszer áttekintése pozitív eredményt mutat. Nagyon fontos azonban a kezelés minden szabályát betartani, és nem szabad megsérteni az antibiotikum kezelési rendjét, valamint a vezető szakember által meghatározott adagot. Ellenkező esetben mellékhatások alakulhatnak ki..

A ceftriaxonnal végzett antibiotikum-terápiát:

1. Az adnexitis bármely epizódjában;
2. A függelékek szubakut gyulladása esetén;
3. Krónikus patológiai folyamat észlelésekor.

Ha a beteg gyanítja a függelék gyulladását, a látogatás során a szakember feltétlenül előírja a baktériumtenyésztést. Még anélkül, hogy megkapnánk a vizsgálat eredményeit, megengedett széles spektrumú antibiotikumok használata, amelyekhez a gyógyszer tartozik.

Először azonban figyelembe kell venni számos kapcsolódó tényezőt és diagnosztikai kritériumot. Minél kifejezettebbek a tünetek, annál valószínűbb, hogy a gyógyszer adagolási formáját kell használni.

A betegnek panaszkodnia kell az alsó közepes vagy súlyos fájdalmakra. Szinte mindig megfigyelhető a testhőmérséklet emelkedése, sok leukocita található a vérben, a nőgyógyászati ​​vizsgálat során a gyulladásos folyamatok jelei láthatóak.

Endometritiszben

A ceftriaxont gyakran használják endometritisz kezelésére is. Ez a gyógyszer, mint az előző esetekben is, a komplex antibiotikumos kezelés részét képezi. Ha a patológia krónikus, akkor a gyógyszert külön-külön kell kiválasztani, figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységét a gyógyszerrel szemben.

Antibiotikum injekciós oldat formájában. Forrás: prostatitno.ru

Az endometritis akut stádiuma esetén az antibakteriális gyógyszerek intravénás beadása a cefalosporinok és a Metrogyl egyidejű kombinációjával lesz elfogadható. Szükség esetén megadhatja a Gentamicin bevezetését. A kezelés időtartama 10 nap. A gyógyszert egész nap 2 g-os dózisban adják be. A terhesség korai szakaszában történő alkalmazás ellenjavallt.

Az előfordulás okai

Ezt a betegséget különböző baktériumok, gombák és vírusok okozhatják, amelyek a méhüregbe kerülnek a következők miatt:

• abortusz;
• szülés;
• császármetszés;
• intrauterin eszközök használata;
• közösülés a menstruáció alatt;
• bakteriális vaginosis;
• coli-bacillusba;
• mycoplasma;
• protozoális fertőzés;
• streptococcus;
• tuberkulózis;
• diagnosztikai kutatás;
• a személyes higiénia szabályainak megsértése;
• ARVI;
• általános fertőző betegség;

Meg lehet gyógyítani az antibiotikumokat??

Sokkal jobb az endometritis kezelésének megfelelő időben történő megkezdése és a nőgyógyász konzultációja után.
Az orvosok általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, vagy a kórokozó rájuk való érzékenységük alapján. Ha az endometritisz a szülés utáni időszakban alakul ki, akkor egy antibiotikum felírásakor figyelembe kell venni, hogy az anya szoptat.

Komplex kezelés céljából multivitaminokat, allergiaellenes gyógyszereket, a bél- és hüvelyi mikroflórát normalizáló szereket, antimycotikumokat és olyan anyagokat írnak elő, amelyek enyhítik a test általános mérgezésének tüneteit.

Az antibiotikumok helyes felírása esetén az állapot javulása már a 3. napon jelentkezik.

Dmitrieva Elena Jurievna

Nőgyógyász-endokrinológus, 40 éves tapasztalattal

Az endometritis kezelése alapterápia. A gyulladás kezelése antibiotikumok nélkül teljesen hatástalan és értelmetlen. Mivel biztosítják a fertőzés gyors megsemmisülését és megakadályozzák a betegség krónikus szakaszába jutását. Nagyon fontos, hogy betartsa az orvos összes ajánlását és az antibiotikus terápia alapelveit.

Gyakran felírt gyógyszerek

A modern kezelési rendszerekben új generációk antibiotikumait használják, amelyek gyorsan megszüntetik a gyulladás fókuszát. Komplex antibiotikumokat is használnak, amelyek más antimikrobiális anyagokat tartalmaznak..

Az endometritis akut formájában a leghatékonyabbak a következők:

1. A ceftriaxone egy új cefalosporin, amely minden típusú baktériumot megöl. Krónikus formában is alkalmazzák.
2. A klindamicin széles spektrumú antibiotikum, amely hatékony sztafilokokkusz és streptococcus fertőzések ellen.
3. Az Unazin penicillin gyógyszer, amely ampicillint és szulbaktámot tartalmaz. Ez utóbbi fokozza az ampicillin antimikrobiális hatását. Vegye ki a gyógyszert az Agumentinnal kombinálva.
4. Az Augmentin az amoxicillin alapú gyógyszer. Megsemmisíti a baktériumokat, amelyek érzéketlenek más antibiotikumokkal szemben.
5. A metronidazol nem antibiotikum, hanem az antimikrobiális szerek csoportjába tartozik. Ezért ajánlott beépíteni az endometritis komplex kezelésébe.

A krónikus endometritisz antibiotikum-kezelését a teszt eredmények kézhezvétele után kezdik meg. Széles spektrumú gyógyszereket használnak, mint például:

• Sparfloxacin, amelyet a kórokozók más antibiotikumokkal szembeni érzékenysége hiányában írnak elő;
• Doxiciklin, amelyre sok mikroorganizmus érzékeny, ideértve a szexuális úton terjedő betegségek okozóit;
• Ertapenem, akut szülés utáni endometritis monoterápiájában és komplex kezelésében alkalmazzák.

Endometritisz esetén Cefazolin, Sumamed, Gentamicin, Levofloxacin, Lincomycin stb. Is felírásra kerülnek. Ha a gyógyszert helyesen választják, akkor a javulás 3-4 nap elteltével jelentkezik.

Nem szabad elfelejteni, hogy a járóbeteg-kezelés szigorúan be kell tartania az orvos által előírt adagot és az alkalmazás időtartamát..

Az akut endometritis kezelése?

A betegség akut formája leggyakrabban fordul elő.

Felvételkor megvizsgálják a beteget, és felírnak egy hüvely tenyésztő tartályt a mikroflóra antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározására..

A kezelést azonnal cefalosporinok, nevezetesen a cefazolin intramuszkuláris felírásával hajtják végre.

Komplex kezelés esetén nevezzen ki:

• Gentamicin (aminoglikozid antibiotikum, amely hatékony a gram-negatív baktériumok ellen).
• Metrogyil (antimikrobiális gyógyszer, amelyet a protozoák és az anaerob baktériumok leküzdésére használnak).
• Ceftriaxon (parenterális cefalosporin antibiotikum, harmadik generáció, elnyújtott hatású).

Sürgősségi segítségnyújtás céljából intramuszkulárisan nevezze ki

• Ampicillin (baktericid gyógyszer).
• Sulbactam (gátolja a béta-laktamáz hatását, és antimikrobiális hatással rendelkezik).

Az adagot és a kezelés időtartamát csak orvos írhatja elő.

Miután megkapta a növényvilág vetőmagjának eredményeit, az orvos, ha szükséges, más fertőző antibiotikumokat ír fel a fertőző kórokozóval összhangban.

Például a Doxitslin-t akkor írják elő, ha a chlamydia az endometritisz oka. Megállítja a fehérje szintézist és a baktériumok szaporodását.

A klindamicint (a linkozamid-csoport gyógyszere) akkor alkalmazzák, amikor a sztafilokokkusz és a streptococcus kimutatásra kerül az elemzésekben.

Hatékonyság

Fontolja meg, hogy van-e értelme antibiotikumokkal szedni. Rendszeres bevitelükkel a gyógyszerek kiküszöbölik a mikroorganizmusok által kiváltott kóros folyamatokat. Ezután a fertőzés jellegzetes jelei eltűnnek. A betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak, mivel a gyulladásos folyamat jelentősen rontja az endometriosist.

A szövet immunitásának romlása a gyulladás hatására. Ez a védőgát gátolja a sejtosztódást. Ha jelentősen csökken, az endometriosis gyorsan fejlődik. Ezért a gyulladást azonnal kezelni kell..

Krónikus endometritis terápia

A krónikus forma kezelésére ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint az akut forma kezelésére.

Számos orvos azt javasolja a betegeknek, hogy tegyenek ki egy antibiotikum-tesztet az előírt gyógyszerek hatékonyságának meghatározása céljából..

Általános szabály, hogy cefalosporin gyógyszereket is felírnak (Kefazol, Cefotaxime), és a legjobb hatás elérése érdekében fluorokinolokat adnak hozzá..

A levofloxacin a fluorokinok kiemelkedő képviselője. Nagy hatékonyságú, széles spektrumú antibiotikum, baktériumölő hatással rendelkezik.

A metranidazol hozzáadható az antibiotikumok listájához. Ez antiprotozoális és antibakteriális szer.

A várt eredmény elérése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos előírásait az összes gyógyszer szedésekor, különben a kezelés nem lesz hatékony.

Jelzések

Mikor javasolt antibiotikumok felírása? Ez általában a következő helyzetekben történik:

1. Fertőző és gyulladásos komplikációk, gyakran endometritis, endocervicitis;
2. A reproduktív, urogenitális rendszer kapcsolódó fertőző és gyulladásos betegségei;
3. Gombafertőzés csatolása.

Más esetekben az ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket soha nem írják fel, mivel sok mellékhatásuk van. Különösen tovább csökkentik az immunitást, ami elméletileg felgyorsíthatja az endometriozis kialakulását. Leggyakrabban azonban ez nem történik meg, mivel az antibakteriális szerekkel történő kezelést az ilyen típusú hormonkezelés "fedezete" alatt végzik..

Egyéb kezelések

A hatékony kezelés érdekében az antibiotikumok mellett a következőket írják elő:

• lázcsillapító és fájdalomcsillapítók (az általános tünetek enyhítésére);
• vérzéscsillapító szerek;
• immunmodulátor;
• multivitamin;
• dúsító gyógyszerek;
• hormonok;
• fizioterápia (UHF, elektroforézis, pulzáló ultrahang az alacsony medence vérkeringésének javítása érdekében).

A test bármilyen gyulladása a jó közérzet romlásához vezet, és kiszorul a szokásos életmódtól.

Minden nő 15-50 éves korában szembenézhet ezzel a betegséggel..

Amikor az első tünetek megjelennek, még a legkárosabbak is, azonnal forduljon orvoshoz vagy nőgyógyászhoz.

Csak tapasztalt orvos könnyedén diagnosztizálhatja a méhgyulladást, és felírhatja az összes szükséges tesztet és tanulmányt..

Meg kell jegyezni annak fontosságát, hogy a szakemberhez kell időben fordulni, olyan szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében, mint a peritonitis, a méh függelékének gyulladása, a parametrialis váladék, a medencei tályog, a medence hematoma és a tromboflebitisz, a különféle méh ciszták és a meddőség..

Időben történő és megfelelő antibiotikus kezelés mellett, valamint az orvos összes ajánlását követve, a méh endometritis áthaladhat speciális következmények nélkül a nő számára.

Előnyök

A ceftriaxon az endometritiszre, az értékelések, valamint a függelékek gyulladása esetén pozitív. A gyógyszer széles spektrumú penicillin antibiotikum, amelynek következményei az alábbiak lehetnek:

• Jellemzője a nagyszámú mikrobákkal szembeni magas aktivitás, amelyek provokálják a gyulladásos folyamatok kialakulását;
• Ez jól megy a nehéz helyzetekben alkalmazott egyéb antibiotikumokkal végzett komplex terápia részeként;
• A gyógyszer alacsony toxicitású;
• Megengedett a terhesség bizonyos időszakaiban, ha szükség van antibakteriális kezelésre;
• Ha a kezelés időtartamát és az ajánlott adagot betartják, akkor a terápiás hatás rövid idő alatt elérhető..

Ha a függelékek akut gyulladását vagy endometritiszt diagnosztizálják, a kezelés kezdeti szakaszában a gyógyszer injektálható formáját részesítik előnyben. Hála neki, nem csak megbirkózhat a súlyos, akut és krónikus gyulladásos folyamatokkal, de megakadályozhatja a szepszis és más komplikációk kialakulását.

Endometritis kezelés antibiotikumokkal - mely gyógyszerek hatékonyak?

Utoljára frissített cikk: 07.12.

Az egészséges csecsemő hordozásához a nő reproduktív rendszerének egészségesnek kell lennie. Ez elsősorban a méhre vonatkozik, mivel a petesejt beültetése és további fejlődése az állapotától függ. Általában a méh belső rétege - az endometrium - biztosítja az embrió megbízható rögzítését és elősegíti annak növekedését. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran vannak olyan esetek, amikor az endometriumban endometritisnek nevezett gyulladásos folyamat kezdődik. Ennek a betegségnek a kezelése a gyulladást okozó kórokozók kiküszöbölésére irányul, ezért az endometritisz elleni antibiotikumokat igen széles körben alkalmazzák.

A betegség kialakulását provokáló okok

A méh nyálkahártyájának kóros károsodása az lehet, hogy különféle fertőző ágensek behatolnak a méhbe a méhnyakcsatornán keresztül. A gyulladást a vírusok, gombák, mikoplazmák, streptokokok, chlamydia és más patogén baktériumok kiváltják. Az endometritis annak akut és krónikus lehet.

A nőgyógyászati ​​beavatkozások eredményeként kiváltható a kóros patológia kialakulása, például:

• abortusz végrehajtásakor;
• intrauterin eszköz telepítésekor;
• a méh diagnosztikai gyógymódja során hiszteroszkópia;
• a nemi szervek krónikus betegségeinek jelenlétében;
• szülés utáni szövődmények eredményeként, különösen császármetszés után.

Az immunitás csökkenésének fényében a méh belső rétegének gyulladása lehetséges nemi úton terjedő fertőzésekkel vagy extragenitális betegségeivel, például diabetes mellitus, az endokrin rendszer működésének rendellenességei vagy hormonális diszfunkció miatt..

A betegség krónikus lefolyása a méh endometriumának akut gyulladásának komplikációja vagy folytatódásaként alakul ki, amelyet gyógyszeres kezelés nem képes azonnal meggyógyítani. Ezért rendkívül fontos, hogy az endometritis krónikus formáját korai stádiumban kezeljék, és ne az akut kóros formába kerüljék.

Diagnostics

Az endometritist megfelelő klinikai kép jelenlétében diagnosztizálják, ha a következő tüneteket észlelik:

• fájdalom az alsó hasban;
• vizelési problémák;
• hüvelyi ürítés jelenléte, csípős kellemetlen szaggal;
• az általános egészség romlása;
• a testhőmérséklet normál feletti emelkedése;
• lehetséges tachikardia;
• a méh vizsgálata feszültségben derül fényre, fájdalmas és megnagyobbodott.

Endometritis kezelés

Milyen gyógyszereket kell alkalmazni az endometritis kezelésére? A patológia diagnosztizálásában végrehajtott kezelési intézkedések hatékonysága közvetlenül függ a kezelés megkezdésének időszerűségétől. Az endometritisz, amely a súlyos szülés utáni komplikációk hátterében alakult ki, kórházban történő kezelést igényel.

Enyhébb formái a beteg kórházi ápolása nélkül kezelhetők. Az endometritis kezelésére használt gyógyszerek számos antibiotikumot és antimikrobiális szert tartalmaznak.

Az endometritis antibiotikumokkal történő kezelésének alapja a fertőzés kórokozójának meghatározása és a méh nyálkahártyára gyakorolt ​​negatív hatásainak kiküszöbölése. Az endometritis a legtöbb esetben polimikrobiális betegség, azaz a gyulladás nem egyetlen, hanem egyszerre több kórokozó részvételével fordul elő, amelyek a hüvely mikroflórájából a méhbe jutnak a növekvő útvonalak mentén. Ezért az orvosok a széles spektrumú antibiotikumok endometritisz kezelésére történő felírásának taktikáját alkalmazzák.

A gyógyszeres kezelés kiválasztását a nőgyógyász végzi a vizsgálat alapján. Az, hogy milyen típusú antibiotikumokat kell kezelni az endometritisz kezelésére, attól függ a tesztek eredményétől, amelyek meghatározzák a fertőzés kórokozóit és meghatározzák a test bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Hasonló kezelési taktikát alkalmaznak krónikus endometritiszben szenvedő nők esetében is. Ennek megfelelően kiválasztják azokat a gyógyszereket, amelyek a leghatékonyabbak az azonosított kórokozókkal szemben, és amelyekre a test érzékenyebb. Antibiotikumok adatai alapján meghatározzák, hogy a kóros flóra hogyan reagál a gyógyszerek számos fő csoportjára, és leírja a kezelési rendet.

Az endometritisz akut formájának jeleinél eltérő megközelítést alkalmaznak a probléma megoldására. Mivel a szükséges tesztek (tenyésztés, antibiotikumogram) elvégzése jelentős időtartamot vesz igénybe, körülbelül 2–5 napig, és a méh állapota gyorsan romlik, megpróbálnak választani egy olyan gyógyszerkészítményt, amelyek kölcsönös hatása a lehető legtöbb patogén mikroorganizmust befolyásolja, ami patológia kialakulása.

Az időben elkezdett, széles spektrumú antibiotikumokkal végzett endometriitis kezelésére szolgáló terápiás intézkedések jó eredményeket hoznak a betegek nagy részében.

A kezelésre javasolt gyógyszerek listája

A betegség akut és krónikus formáinak terápiás intézkedéseihez számos cefalosporin használata javasolt. A ceftriaxont gyakran írják elő endometritisz kezelésére.

Ez az antibiotikum a gyógyszerek harmadik generációjához tartozik, kiterjesztett hatásspektrummal a kórokozók ellen. Aktív módon működik az aerobok és az anaerobok, valamint a gram-pozitív és a negatív mikroorganizmusok ellen. A ceftriaxont fokozza a fluorokinolonok kategóriájából párhuzamosan felírt egyéb szerek hatása, például a Ceftriaxone-Clindamycin gyógyszerek kombinációja sikeresnek tekinthető..

Jól gátolja az endometritiszben a méhüregben és a hüvelyi fornixban levő anaerobok kialakulását, a Metronidazol gyógyszert, amelyet az akut endometritis kezelésére alkalmaznak. Az orvosok például gyakran használják az Ampicillin - Gentamicin - Metronidazole kombinációt, amely lehetővé teszi a lehetséges fertőző kórokozók tevékenységi területének lehető legszélesebb lefedettségét e gyógyszer-komplex kölcsönös fellépésével..

Fontos figyelembe venni, hogy az adagolás, akárcsak a gyógyszerek megválasztása, a folyamat súlyosságától és az azonosított kórokozók típusától függ. Például, ha kiderül, hogy a chlamydia részt vesz a gyulladásos folyamatban, az orvosok inkább a Doxycyclin alkalmazását részesítik előnyben.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az antibiotikum-terápia fokozott rendje indokolt a betegség akut formáinál, miközben a krónikus lefolyás az immunstimulánsok túlnyomó részén történő terápiát igényel a test saját védekező mechanizmusainak aktiválása érdekében. Ezt olyan kezelési rend alkalmazásával érik el, amely egy bizonyos antibiotikumok csoportján túlmenően tartalmazza az immunmodulátorok, vitaminkomplexek súlyos dózisát, valamint olyan anyagokat, amelyek elősegítik a sérült szövetek regenerációs folyamatainak aktiválását, például Actovegin.

Az endometritis kezelésére javasolt antibiotikumok listája tartalmazza:

• ampicillin;
• amoxicillin;
• klindamicin;
• gentamicin;
• doxyciklin antibiotikumra;
• cefatoxime;
• ceftriaxon;
• levofloxacin;
• ceftazidim;
• augmetin;
• unazine.

A gyógyszeripar folyamatosan fejleszti a nőgyógyászati ​​betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek fejlesztését. A Longidazát ilyen sikeres fejlesztések egyikének tekintik. Az endometritis patológiája a kötőszöveti területek fokozatos elterjedéséhez vezet az endometrium nyálkahártyáján, és további adhéziók kialakulásához a gyulladás fókuszához tartozó szövetekben. Ez megzavarja a normál működést és a petevezeték meddőségéhez vezethet. Az endometritiszben levő longidáz nem csak hozzájárul az adhéziók folyamatának megállításához, hanem azért is, mert összetételében egy speciális enzim van jelen, amely lebontja a rostos zárványokat, és hatással lehet a már kialakult adhéziókra.

A longidáz javítja a vér mikrocirkulációját, amely csökkenti az ödéma és a méhszövetek feszültségét, valamint javítja az antimikrobiális szerek behatolását az endometrium gyulladásos fókuszába. Egy innovatív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszer klinikai vizsgálata megerősíti a logidáz hatékonyságát az endometritis kezelésében.

Számos antibiotikum egyik legújabb gyógyszere a Sumamed. Ezt egy horvát cég fejlesztette ki, és számos hazai és külföldi szakember elfogadta. Hatóanyaga az azitromicin. Az endometritis kezelésére szánt gyógyszert akkor írják elő, ha a beteg csökkent érzékenységgel rendelkezik az antibiotikumok szokásos tartományában.

A Sumamed kórokozó szervezetekre gyakorolt ​​hatása nagyon széles, chlamydia, mikoplazma, ureoplazma ellen aktív. A gyógyszer felhalmozódási képessége a gyulladás fókuszában megkülönbözteti más antibiotikumoktól..

A klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy a Sumamed hatóanyaga a gyógyszer utolsó felhasználása után akár 5-7 napig is fennáll. Ez a gyógyszer annyira hatásos, hogy a szokásos 7 napos antibiotikum-kezelés helyett a Sumamednek elegendő három napot elvenni az akut gyulladás tüneteinek enyhítésére..

Az endometrium méh patológiája súlyos nőgyógyászati ​​patológia, de egy hozzáértő és képzett nőgyógyász által kidolgozott kezelési rend szerint szövődmények nélkül gyógyítható..

A nők medenceszerveinek gyulladásos betegségeinek kezelésének modern szempontjai

A medencei szervek gyulladásos betegségeit különféle megnyilvánulások jellemzik, a károsodás mértékétől és a gyulladásos reakció erősségétől függően. A betegség a patogén (enterokokok, bakteroidok, chlamy) nemi traktusába való behatolásakor alakul ki

A medencei szervek gyulladásos betegségeit különféle megnyilvánulások jellemzik, a károsodás mértékétől és a gyulladásos reakció erősségétől függően. A betegség akkor fejlődik ki, amikor a kórokozó behatol a nemi traktusba (enterococcusok, bakteroidok, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, Trichomonas), és fejlődéséhez és szaporodásukhoz kedvező feltételek mellett. Ezek a betegségek a szülés utáni vagy az abortuszt követő időszakban, a menstruáció során, különféle intrauterin manipulációkkal (intrauterin fogamzásgátlók (IUD) bevezetése, hiszteroszkópia, hiszterosalpingográfia, diagnosztikai kurettag) [1, 5].

A meglévő természetes védekező mechanizmusok, például anatómiai jellemzők, helyi immunitás, a hüvely savas környezete, endokrin rendellenességek vagy súlyos extragenitális betegségek hiánya az esetek túlnyomó többségében megakadályozhatják a nemi fertőzés kialakulását.

Az egyik vagy másik mikroorganizmus inváziójára válaszul gyulladásos reakció lép fel, amelyet a szeptikus folyamat fejlődésének legújabb elképzelései alapján általában „szisztémás gyulladásos válasznak” hívnak [16, 17, 18]..

endometritis

Az akut endometritis mindig antibiotikum terápiát igényel. A gyulladásos folyamat az endometrium alaprétegét érinti a specifikus vagy nem specifikus kórokozók inváziója miatt. Az endometrium védekező mechanizmusai, veleszületett vagy szerzett, mint például a T-limfociták és a sejtes immunitás egyéb elemei, közvetlenül kapcsolódnak a nemi hormonok, különösen az ösztradiol hatásához, a makrofágok populációjával együtt hatnak, és megóvják a testet a káros tényezőktől. A menstruáció megkezdésekor ez a gát a nyálkahártya nagy felületén eltűnik, ami lehetővé teszi annak fertőzését. A méhben a védelem másik forrása a mögöttes szöveteknek a polimorfonukleáris leukociták általi beszivárgása és a méh gazdag vérellátása, amely elősegíti a szerv megfelelő szétválasztását a szérumban lévő vérrel és nem specifikus humorális védelmi elemekkel: transzferrin, lizozim, opsoninok [16]..

A gyulladásos folyamat elterjedhet az izomrétegben, és súlyos klinikai lefolyású metroendometritis és metrothrombophlebitis fordul elő. A gyulladásos reakciót az érintett szövetek mikrocirkulációjának rendellenessége jellemzi, kifejezett exudació, anaerob flóra hozzáadásával, a myometrium nekrotikus megsemmisülése fordulhat elő [12]..

Az akut endometritis klinikai megnyilvánulásait már a fertőzés után 3-4 nappal jellemzik a testhőmérséklet emelkedése, tachikardia, leukocitózis stab-eltolódással, az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése. A méh mérsékelt növekedését fájdalom kíséri, különösen a bordák mentén (a vér és a nyirok). Hatalmas-véres kisülés jelentkezik. Az endometritis akut stádiuma 8-10 napig tart, és elég komoly kezelést igényel. Megfelelő kezelés esetén a folyamat véget ér, ritkábban szubakut és krónikus formává válik, még ritkábban, független és megkülönböztetés nélküli antibiotikum-terápiával az endometritis enyhébb abortuszos folyamatot folytathat [5, 12].

Az akut endometritis kezelése, annak megnyilvánulásainak súlyosságától függetlenül, antibakteriális infúzióval, deszenzibilizáló és helyreállító kezeléssel kezdődik..

Az antibiotikumokat a kórokozókkal szembeni érzékenységük alapján lehet a legjobban felírni, az antibiotikumok dózisát és időtartamát a betegség súlyossága határozza meg. Az anaerob fertőzés veszélye miatt a metronidazol további használata javasolt. Tekintettel az endometritis nagyon gyors lefolyására, az antibiotikumok közül az aminoglikozidokkal és a metronidazollal rendelkező cefalosporinok részesülnek előnyben. Például a cefamandol (vagy cefuroxim, cefotaxime) 1,0–2,0 g naponta 3-4 alkalommal intramuszkulárisan vagy intravénásan csepegtethető + gentamicin 80 mg naponta háromszor intramuszkulárisan + metronidazol 100 ml intravénás csepp.

A cefalosporinok helyett félszintetikus penicillineket használhat (abortuszos kimenetelű), például napi 6-szoros 1,0 g ampicillint. Az ilyen kombinált antibiotikus terápia időtartama a klinikától és a laboratóriumi választól függ, de nem lehet kevesebb, mint 7-10 nap.

A diszbiozis megelőzésére az antibiotikumos kezelés első napjaitól kezdve a nystatint naponta négyszer 250 000 NE-vel, napi 50 mg flukonazollal, 1-2 héten keresztül szájon át vagy intravénásán alkalmazzák [5]..

A méregtelenítő infúziós terápia magában foglalhatja az infúziós szerek kinevezését, például: Ringer-oldat - 500 ml, poliionos oldatok - 400 ml, 5% -os glükóz-oldat - 500 ml, 10% kalcium-klorid-oldat - 10 ml, unitiol 5% aszkorbinsav oldattal, mindegyik 5 ml Naponta háromszor. Hipoproteinémia jelenlétében tanácsos fehérjeoldatok (albumin), vérhelyettesítő oldatok, plazma, vörösvértest-tömeg, aminosavkészítmények infúzióját végezni [12]..

A fizioterápia az akut endometritis kezelésében az egyik vezető helyet foglalja el. Nem csak csökkenti az endometrium gyulladásos folyamatát, hanem serkenti a petefészek működését is. A hőmérsékleti reakció normalizálásával tanácsos alacsony intenzitású ultrahang, induktotermia nagyfrekvenciás vagy ultra-magas frekvenciájú (UHF) elektromágneses mezővel történő előírása, mágnesterápia, lézeres kezelés.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletta, naponta háromszor - 10 nap;

- diklofenak rektálisan kúpokban vagy orálisan 50 mg naponta kétszer - 10-15 nap;

- indometacin rektálisan kúpokban vagy szájon át 50 mg naponta kétszer - 10-15 nap;

- naproxen 500 mg, napi kétszer, végbélkúpokban vagy orálisan - 10–15 nap.

Súlyos esetekben a következő csoportok gyógyszereit írják elő.

1. Antibiotikus kezelés orálisan 7-10 napig. Az antibiotikumterápia során a gyógyszer-kombináció klinikai hatékonyságát 3 nap elteltével értékelik, szükség esetén a gyógyszereket 5-7 nap után cserélik.

• III., IV. Generációs cefalosporinok (gram-negatív baktériumokkal, sztafilokokkuszokkal szemben aktív): cefotaxim, ceftriaxone, cefepime 0,5-1 g, napi 2 alkalommal, intravénásán.
• Penicillinek és β-laktamáz inhibitorok kombinációja (széles hatástartományú: staphylococcus, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakteroidok, Salmonella): amoxicillin + klavulánsav 1,2 g naponta háromszor intravénásán.
• Fluorokinolonok (aktív minden gram-pozitív és gram-negatív baktérium ellen):

- napi egyszeri 1000 mg ciprofloxacin;

- pefloxacin, ofloxacin 200 mg, naponta kétszer, intravénásán.

Aminoglikozidok (széles spektrumúak: gram-pozitív kokcok, gram-negatív aerobok):

- 240 mg gentamicin naponta egyszer intravénásan;

- 500 mg amikacin naponta kétszer intravénásan.

2. Gombaellenes szerek (a Candida nemzetség gombáinál aktívak): 150 mg flukonazol orálisan egyszer.

3. A nitroimidazol származékai (aktív anaerobok, protozoák ellen): napi kétszer 500 mg metronidazol intravénásan.

4. Kolloid, kristályloid oldatok (intravénás csepp):

- 400 ml reopoliglicin;

- 400 ml reogluman;

- 400 ml 5% -os glükóz oldat.

5. Vitaminok és vitaminszerű anyagok (antioxidáns hatású). Intravénás folyam vagy csepp 0,9% nátrium-klorid-oldatban:

- 5 ml aszkorbinsav-oldat;

- 100 mg kokarboxiláz.

A kiegészítő kezelés a következőket foglalja magában.

• Humán immunglobulinok - normál humán immunglobulin (tartalmaz immunoglobulint G, kiegészíti az antibakteriális terápiát súlyos fertőzések esetén), intravénásan, 0,2–0,8 g / testtömeg-dózisban.
• Rekombináns interferonkészítmények (antivirális, immunmoduláló hatásúak, fokozza az antibiotikumok hatását): α-2β-interferon 500 000 NE naponta kétszer, rektálisan kúpokban - 10 nap.
• Interferon induktorok (antivirális, immunmoduláló hatásúak):

- 250 mg metil-glükamin-akridon-acetát, intramuszkulárisan, minden második nap - 10 nap;

- nátrium-oxi-hidrohidroakridinil-acetát 250 mg intramuszkulárisan minden második napon - 10 nap.

A krónikus salpingo-oophoritis kezelése a következőket foglalja magában.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletta, naponta háromszor étkezés után - 10 nap;

- diklofenak vagy indometacin rektálisan kúpokban vagy szájon át, 50 mg naponta kétszer - 10-15 nap;

- naproxen 500 mg, napi kétszer, végbélkúpokban vagy orálisan - 10–15 nap.

További kezelés ajánlott.

• Kombinált enzimkészítmény (gyulladáscsökkentő, trófea hatású): a wobenzym 3-5 tabletta napi háromszor.
• A terápia hagyományos módszerei: fizioterápia, gyógynövény, hirudoterápia, akupunktúra, fizioterápiás gyakorlatok.
• A vér gravitációs műtétének módszerei: plazmaferézis, ELOK, vér ultraibolya besugárzása, ózonozott 0,9% -os nátrium-klorid-oldat intravénás beadása.
• Kombinált orális fogamzásgátlók (közepes, alacsony dózisú, egyfázisú) 1 tabletta naponta - a ciklus 5. és 25. napja között, 3-6 hónapig:

- etinil-ösztradiol 30 mikrogramm + levonorgesztrel 150 mikrogramm (rigevidon)

- etinil-ösztradiol 35 mcg + norgestimátum 250 mcg (legszelektívebb).

- 30 mcg etinilesztradiol + 75 mcg gesztoden (femoden)

- etinil-ösztradiol 30 mikrogramm + dezogestrel 150 mikrogramm (marvelon).

Az alacsony dózisú orális fogamzásgátlók normalizálják a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer működését. Hosszú távú alkalmazás esetén szükséges a hemosztázis, a májfunkciók ellenőrzése.

• Homeopátiás gyógyszerkészítmények (gyulladáscsökkentő hatású, más gyógyszerekkel kombinálva normalizálják a petefészek működését): Gynecochel 10 csepp naponta háromszor.

Pelvioperitonitis

A medencei hashártya gyulladása leggyakrabban másodlagos, amikor a fertőzés a fertőzött méhből a hasüregbe jut be (endometritisz, fertőzött abortusz, növekvő gonorrhoea), a petevezetékekből, petefészekből, a belekből és apendicitis, különösen a medence elhelyezkedése miatt. Ebben az esetben a peritoneum gyulladásos reakcióját lehet megfigyelni, amikor a szérum, serózis-gennyes vagy gennyes effúzió alakul ki. A mérsékelt pelvioperitonitisben szenvedő betegek állapota, a hőmérséklet megemelkedik, a pulzus felgyorsul, de a kardiovaszkuláris rendszer működése kissé romlik. Pelvioperitonitis esetén a bél nem meggyullad, a hasi szervek felső felének tapintása fájdalmatlan, és a peritoneális irritáció tünetei csak a mellkas felett és az ízületi területeken vannak meghatározva. Ennek ellenére a betegek súlyos fájdalmat észlelnek az alsó hasban, széklet és gázvisszatartás, néha hányás léphet fel. Növekszik a leukociták szintje, a leukociták elmozdulása balra, az ESR felgyorsul. A fokozatosan növekvő mérgezés rontja a betegek állapotát [14, 15].

A szalpingo-oophoritis kezelése pelvioperitonitiszel vagy anélkül a beteg kötelező flóra- és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatával kezdődik. A legfontosabb, hogy meg kell határozni a gyulladás etiológiáját. A mai napig a benzilpenicillint széles körben használják egy specifikus gonorrheális folyamat kezelésére, bár a gyógyszerek, például a ceftriaxon, a perazon, a ceftazidim előnyösek..

Az antibakteriális terápiából származó salpingo-oophoritis kezelésében az "aranyszabvány" a cefotaxim kinevezése 1,0–2,0 g dózisban, napi 2–4 alkalommal intramuszkulárisan vagy 1 dózis - 2,0 g intravénásán, 80 mg gentamicinnel kombinálva, napi háromszor. (a gentamicint be lehet adni egyszer, 160 mg-os dózisban). Fontos, hogy ezeket a gyógyszereket kombinálják a metronidazol intravénás bevitelével, 100 ml-rel, napi 1-3 alkalommal. Az antibiotikumkezelést legalább 5-7 napig kell elvégezni, és az alapvető gyógyszer elsősorban a II. És III. Generációs cefalosporinok (cefamandol, cefuroxim, ceftriaxone, perazone, ceftazidime és más, 2-4 g / nap dózis) felírásával változtatható [14]..

Ha a szokásos antibiotikumterápia nem hatékony, a ciprofloxacint 500 mg dózisban, napi kétszer, 7-10 napig kell alkalmazni..

A méh függelékének akut gyulladásában, amelyet a pelvioperitonitisz bonyolít, az antibiotikumok szájon át történő beadása csak a főétel után lehetséges, ráadásul szükség esetén. Általában nincs ilyen igény, és a korábbi klinikai tünetek megőrzése utalhat a gyulladás előrehaladására és a lehetséges károsító folyamatra..

A méregtelenítő kezelést elsősorban 2–2,5 liter mennyiségű kristályoiddal és méregtelenítő oldatokkal végezzük, reopoliglicin, Ringer, poliionos oldatok - acessol stb. Oldatával együtt. Az antioxidáns terápiát napi háromszor 5,0 ml unitiol 5% -os aszkorbinsav oldattal végezzük. intravénásan [14].

A vér reológiai és véralvadási tulajdonságainak normalizálása és a mikrocirkuláció javítása érdekében az acetil-szalicilsavat napi 0,25 g mennyiségben, 7-10 napig alkalmazzák, valamint a reopoliglicin intravénás adagolását 200 ml-ig (per kursus 2-3-szor). A jövőben a reszorpciós terápia és a fizioterápiás kezelés teljes komplexét alkalmazzák (kalcium-glükonát, autohemoterápia, nátrium-tioszulfát, humizol, plazmol, aloe, fibrillák) [3, 15]. Az akut folyamat fizioterápiás eljárásai közül az ultrahang megfelelő, amely fájdalomcsillapító, desenzibilizáló, fibrolitikus hatásokat, az anyagcsere folyamatok és a szöveti trofizmus fokozását, induktotermiát, UHF terápiát, mágnesterápiát, lézeres terápiát, a jövőben pedig spa kezelést biztosít..

Purulens tubo-petefészek formációk

A méh függelék gyulladásos betegségben szenvedő betegeinek 20–25% -ánál 5–9% -uk rendelkezik gennyes szövődményekkel, amelyek műtéti beavatkozást igényelnek [9, 13].

A következő tulajdonságok különböztethetők meg a gennyes tubo-petefészek-tályogok kialakulása szempontjából:

• krónikus salpingitis a tubo-petefészek abscesses betegekben az esetek 100% -ában fordul elő, és megelőzi ezeket;
• a fertőzés terjedése elsősorban az intrakanaliculáris úton történik az endometritisztől (IUD, abortusz, intrauterin beavatkozások) a gennyes salpingitisig és oophoritisig;
• a petefészekben gyakran fordulnak elő cisztás átalakulások krónikus salpingitiszben;
• a petefészek-tályogok kötelező kombinációja a gennyes salpingitis súlyosbodásával jár;
• petefészek-tályogok (pyovarium) elsősorban cisztás képződményekből képződnek, gyakran a mikroabszenzusok egyesülnek egymással.

A gennyes tubo-petefészek képződmények morfológiai formái megtalálhatók:

• pyosalpinx - a petevezeték domináns elváltozása;
• pyovarium - domináns petefészek elváltozás;
• tubo-petefészek daganat.

Az összes többi kombináció ezen folyamatok szövődményei és bekövetkezhetnek:

• perforáció nélkül;
• tályogok perforációjával;
• pelvioperitonitisben;
• peritonitiszben (korlátozott, diffúz, seros, gennyes);
• medencei tályog;
• paraméterekkel (hátul, elülső, oldalsó);
• szomszédos szervek szekunder sérüléseivel (szigmoiditis, szekunder appendicitis, omentitis, bélközi tályogok és fistulák kialakulása).

Klinikai szempontból szinte lehetetlen és nepraktikus megkülönböztetni ezeket a lokalizációkat, mivel a kezelés alapvetően azonos - az antibiotikumterápia a vezető szerepet játszik mind a legaktívabb antibiotikumok alkalmazásában, mind alkalmazásuk időtartamában. A gennyes folyamatok esetén a gyulladásos reakció következményei a szövetekben gyakran visszafordíthatatlanok. A visszafordíthatatlanság a morfológiai változások, azok mélysége és súlyossága miatt. Súlyos veseelégtelenséget gyakran megfigyelnek [3, 9].

A méh függelékének visszafordíthatatlan változásainak konzervatív kezelése nem nagyon ígéretes, mivel ha ezt elvégzik, akkor előfeltételeket teremt új betegségek előfordulásának és a zavart anyagcsere folyamatok súlyosbodásának a betegekben, növeli a következő műtét kockázatát a szomszédos szervek károsodása és a műtét szükséges mennyiségének elvégzése szempontjából [9]..

A gátló tubo-petefészek kialakulások nehéz diagnosztikai és klinikai folyamat. Ennek ellenére a jellegzetes szindrómák megkülönböztethetők.

• Klinikai szempontból az intoxikációs szindróma a intoxikációs encephalopathia, fejfájás, fejfájás és az általános állapot súlyossága jelenségében nyilvánul meg. Dyspeptikus rendellenességeket (szájszárazság, hányinger, hányás), tachycardiát és néha hipertóniát (vagy hipotenziót a szeptikus sokk kialakulásával, amely a korai tünetei, valamint az arc cianózisa és hiperemia, valamint a súlyos sápadtság háttere) [4].
• A fájdalom szindróma szinte minden betegnél fennáll, és egyre növekvő jellegű, az általános állapot és a jó közérzet romlásával jár, a fájdalmat speciális vizsgálattal észlelik, és a tapintható képződmény körül a hashártya irritációjának tünetei vannak. A pulzáló növekvő fájdalom, tartós láz 38 ° C feletti testhőmérsékleten, tenesmus, laza széklet, tiszta tumorkontúrák hiánya, a kezelés eredménytelensége - mindez jelzi a perforáció vagy annak jelenlétének veszélyét, amely feltétlenül jelzi a sürgős műtéti kezelést.
• A fertőző szindróma minden betegnél fennáll, legtöbbjükben magas testhőmérsékleten (38 ° C vagy annál magasabb), a tachikardia láznak felel meg, valamint a leukocitózis, az ESR és a leukocita intoxikációs index növekedése, a limfociták száma csökken, és a leukociták összetételének balra való eltolódása növekszik., az átlagos tömegű molekulák száma növekszik, tükrözve a növekvő mérgezést.
• Gyakran a veseműködés károsodik a káros vizeletáthaladás miatt.
• Az anyagcserezavarok disproteinemiaban, acidózisban, elektrolit-rendellenességekben, az antioxidáns rendszer változásában nyilvánulnak meg.

A betegek ezen csoportjának kezelési stratégiája szervmegőrző műveleteken alapszik, de a fertőzés fókuszának radikális eltávolításával. Ezért minden egyes betegnél mind a műtét idejének, mind annak mennyiségének megválasztásának optimálisnak kell lennie. A diagnózis tisztázása néha több napot vesz igénybe, különösen az onkológiai folyamattal történő megkülönböztetés esetén. Antibiotikus terápiára van szükség a kezelés minden szakaszában [1, 2].

A műtét előtti terápia és a műtéti előkészítés a következőket foglalja magában:

• antibiotikumok (2,0 g / nap cefoperazon, 2,0–4,0 g ceftazidim, napi 2,0 g, cefazolin, amoxicillin + klavulánsav: 1,2 g intravénásan csepegtetik naponta egyszer, klindamicin 2,0 –4,0 g / nap stb.). Ezeket kombinálni kell 80 mg gentamicinnel intramuszkulárisan, naponta háromszor és a metronidazol infúzióval 100 ml-vel, intravénásan háromszor;
• méregtelenítő terápia volemiás és anyagcsere-rendellenességek infúziós korrekciójával;
• a kezelés hatékonyságának kötelező értékelése a testhőmérséklet, peritoneális tünetek, az általános állapot és a vér paraméterei alapján.

A műtéti szakasz magában foglalja a folyamatban lévő antibiotikum-terápiát is. Különösen ajánlott egy napi antibiotikum-adagot beadni az operációs asztalra, közvetlenül a műtét befejezése után. Ez a koncentráció szükséges, és akadályt képez a fertőzés további terjedésében, mivel a gyulladászónába való bejutást már nem akadályozzák a tubo-petefészek-tályogok sűrű, gennyes kapszulai. Ezek a korlátok jól átjutnak a b-laktám antibiotikumokon (cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, imipinem / cilastatin, amoxicillin + klavulánsav).

A posztoperatív terápia magában foglalja az ugyanazon antibiotikumokkal folytatott antibiotikum-terápia kombinációját protozoális, antimycotikus és uroseptikumokkal kombinálva. A kezelési tervet a klinikai képnek és a laboratóriumi adatoknak megfelelően írják elő; nem szabad 7-10 nappal korábban leállítani. Az infúziós terápia a hipovolémia, a mérgezés és az anyagcsere-rendellenességek leküzdésére irányul. A gyomor-bél motilitás normalizálása nagyon fontos (bél stimuláció, hiperbár oxigénellátás, hemosorpció vagy plazmaferézis, enzimek, epidurális blokád, gyomormosás stb.). A hepatotrop, helyreállító, anémiás terápiát immunstimuláló terápiával kombinálják (ultraibolya besugárzás, vér lézeres besugárzás, immunokorrektorok) [2, 9, 11].

Minden olyan betegnél, akin a gennyes tubo-ovarianus abscessus műtéten átesett, kórház utáni rehabilitációra van szükség a szerv működésének helyreállítása és a megelőzés érdekében..

Irodalom

1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Pulalens-szeptikus fertőzés szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban. SPb., 1994.137 s.
2. Bashmakova M.A., Korkhov V. V. Antibiotikumok a szülészetben és a perinatológiában. M., 1996, S..
3. Bondarev N.E. A vegyes nemi úton terjedő betegségek diagnosztizálásának és kezelésének optimalizálása nőgyógyászati ​​gyakorlatban: szerző. dis.... Folypát. édesem. tudományok. SPb., 1997,20 s.
4. Ventsela R. P. Nosocomialis fertőzések. M., 1990.656 s.
5. Gurtovoy B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D.Puuláns-szeptikus betegségek a szülészetben. M., 1981.256 s.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktív egészség. T. 2: Ritka fertőzések. M., 1988.416 s.
7. Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I. A méh függelékének gyulladásos betegségeinek sebészeti kezelése. M., 1984, 234 s.
8. Korkhov V. V., Safronova M. M. A vulva és hüvely gyulladásos betegségeinek kezelésében alkalmazott modern megközelítések. M., 1995. S. 7–8.
9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinikai farmakológia terhesség alatt / szerk. Cumerle X., Brendel K.: transz. angolul: 2 kötetben, M., 1987., 2.352 p..
10. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Gyakorlati szülészet: útmutató az orvosok számára. M., 1989.512 s.
11. Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Szülészeti peritonitis: Diagnózis, klinika, kezelés. M., 1997.250 s.
12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. A méh függelékének gátló gyulladásos betegségei. M., 1996.245 s.
13. Khadzhieva E. D. Peritonitis császármetszés után: tankönyv. juttatás. SPb., 1997.28..
14. Sahm D. E. Az automatizálás és a molekuláris technológia szerepe az antimikrobiális érzékenység vizsgálatában // Clin. Microb. És Inf. 1997. 3; 2: 37-56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. és mtsai. A hüvely baktériumflórája a menstruációs ciklus alatt // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
16. Tenover F. C. Norel és az antimikrobiális rezisztencia kialakuló mechanizmusai nosokomiális kórokozókban // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

Kuzmin V. N., orvostudományok doktora, professzor
MGMSU, Moszkva